Категории:

Физическое развитие

Поиск по сайту:


Скачать 451.93 Kb.
страница1/2
Дата25.03.2012
Размер451.93 Kb.
ТипДокументы
Содержание
Методы изучения физического развития
Методика вариационно-статистической разработки антропометрических данных. Выведение стандартов физического развития
Оценка физического развития по методу сигмальных отклонений.
Таблица 7 Таблица расчета сигмальных отклонений
Оценка физического развития по шкале регрессии.
Общая характеристика работы
Цель исследования
Научная новизна
Теоретическая и практическая значимость исследования
Апробация материалов исследования
Структура и объём диссертации
Содержание работы
Методы исследования
Морфологические методы
Клинико-физиологические методы
Математико-статистические методы
Результаты исследования и их обсуждение
Практические рекомендации
Список работ, опубликованных по теме диссертации
Подобный материал:
  1   2

Физическое развитие

Физические развитие является одним из объективных показателей состояния здоровья населения, который в настоящее время изменяется столь же резко, как и другие показатели (заболеваемость, смертность, младенческая смертность, средняя продолжительность жизни и др.). Методы статистического учета и анализа данных о физическом развитии населения получили глубокое научное обоснование и широко используются в практической научно-исследовательской деятельности учреждений здравоохранения.

Под физическим развитием понимается комплекс морфологических и функциональных свойств организма, характеризующих размеры, форму, структурно-механические качества и гармоничность развития человеческого тела, а также запас его физических сил.

Наблюдение за физическим развитием населения в России является обязательной составной частью государственной системы медицинского контроля за здоровьем. Оно носит систематический характер и распространяется на различные возрастно-половые группы населения.

Основы физического развития закладываются в детском возрасте, поэтому показатели, его характеризующие, являются обязательными при оценке здоровья подрастающего поколения. Физическое развитие изучается обычно у новорожденных, детей различных возрастных групп и подростков, а также у взрослого населения для характеристики поколений разных лет рождения.

Отмечаются различия в физическом развитии населения, проживающего в различных экономико-географических зонах, лиц разных национальностей. Под влиянием длительно действующих неблагоприятных факторов уровень физического развития снижается, и наоборот, улучшение условий, нормализация образа жизни способствуют повышению уровня физического развития.

Различают три группы основных факторов, определяющих направленность и степень физического развития:

1) эндогенные факторы (наследственность, внутриутробные воздействия, недоношенность, врожденные пороки и пр.);

2) природно-климатические факторы (климат, рельеф местности, наличие рек, морей, гор, лесов и т. д.);

3) социально-экономические факторы (общественный строй, степень экономического развития, условия труда, быта, питания, отдыха, культурно-образовательный уровень, гигиенические навыки, воспитание и т. д.).

Все эти факторы действуют в единстве и взаимообусловленности, однако, поскольку физическое развитие является показателем роста и формирования организма, оно подчиняется не только биологическим законам, но в большей степени зависит от сложного комплекса социальных условий, имеющих решающее значение. Социальная среда, в которой находится человек, формирует и изменяет его здоровье, в том числе определяет уровень и динамику физического развития.

Таким образом, физическое развитие является интегральным показателем состояния здоровья, на который влияет многообразие внешних и внутренних факторов. В связи с этим основными задачами изучения физического развития населения являются:

1) наблюдение за уровнем и изменениями в физическом развитии различных групп населения;

2) углубленное изучение возрастно-половых закономерностей физического развития в связи с особенностями условий жизни, труда и быта, характера и формами медицинского обслуживания, занятиями спортом;

3) разработка возрастно-половых оценочных норм-стандартов физического развития населения для различных этнических групп в разных климатических зонах и экономических районах;

4) оценка эффективности оздоровительных мероприятий.

Наблюдение и контроль за физическим развитием человека начинаются с момента рождения ребенка: в родильном доме специально изучаются особенности физического развития новорожденных. Эта работа продолжается в детских поликлиниках и дошкольных учреждениях. Обязательному наблюдению и медицинскому контролю подлежит физическое развитие школьников и подростков. Школьные врачи, пользуясь разработанными возрастно-половыми стандартами, могут производить групповую и индивидную оценку уровня физического развития школьников и корректировать его по мере надобности методами физического воспитания. Наблюдение за физическим развитием взрослого населения проводится в допризывный период, при призыве на военную службу, во время прохождения военной службы, а также при единовременных периодических углубленных медицинских осмотрах различных групп рабочих, служащих, студентов, спортсменов и пр.

Данные о физическом развитии собирают всегда в процессе специально организованных исследований, на основе антропометрических измерений, проводимых по строго унифицированной программе.

Антропометрические измерения должны проводиться в отношении отдельных групп населения в следующем порядке:

1) новорожденные измеряются в родильных домах при рождении и выписке;

2) дети первого года жизни и в возрасте от 1 года до 3 лет – в детских яслях и детских поликлиниках ежемесячно;

3) дети от 3 до 7 лет – в детских садах и детских поликлиниках 2 раза в год;

4) дети и подростки (школьники) от 7 до 18 лет – в школах 1 – 2 раза в год;

5) учащиеся и студенты ПТУ, средних специальных и высших учебных заведений – по месту учебы при проведении медосмотров 1 раз в год;

6) допризывники – в военкоматах по местожительству;

7) рабочая молодежь – в МСЧ предприятий при проведении медосмотров;

8) военнослужащие – в медпунктах по месту службы при проведении углубленных медицинских обследований 1 – 2 раза в год;

9) спортсмены – в медико-санитарных учреждениях спортивных обществ и лечебно-физкультурных диспансерах в установленном порядке.

Так как физическое развитие зависит от возраста и пола, показатели вычисляются для однородных возрастно-половых групп в каждом районе наблюдения. В связи с тем, что скорость изменения показателей физического развития неодинакова в разные периоды жизни ребенка, группировка материала для различных возрастных периодов производится с разным временным «шагом»:

1) для детей первого года жизни – по месяцам;

2) для детей от 1 года до 3 лет – каждые 3 месяца;

3) для детей от 3 до 7 лет – по полугодиям;

4) для детей старше 7 лет – за каждый год.

Существуют основные признаки физического развития, обычно регистрируемые в процессе проведения массовых медицинских осмотров населения. К ним относятся следующие.

1. Антропометрические, основанные на измерении размеров тела и скелета человека, включающие:

1) соматометрические – размеры тела и его частей;

2) остеометрические – размеры скелета и его частей;

3) краниометрические – размеры черепа.

2. Антропоскопические, основанные на описании тела в целом и отдельных его частей. К ним относятся:

1) тип телосложения;

2) развитие жирового слоя, мускулатуры;

3) форма грудной клетки, спины, живота, ног;

4) пигментация;

5) волосяной покров;

6) вторичные половые признаки и пр.

3. Физиометрические, определяемые с помощью специальных физических приборов. К ним относятся:

1) жизненная емкость легких (измеряется спирометром);

2) мышечная сила кистей рук (измеряется динамометром) и др.

Таким образом, основными признаками физического развития являются длина и масса тела, выражающие упитанность, развитие костного скелета и мускулатуры. Кроме того, к ним относится окружность грудной клетки на вдохе и выдохе, которая характеризует ее вместимость и развитие дыхательных органов. Измеряется также рост сидя, характеризующий пропорциональность тела; у новорожденных измеряется окружность головы. При динамическом наблюдении оценивается прирост этих показателей за определенное время (например, за год).

Для всесторонней характеристики физического развития изучаются, кроме того, особенности морфологического созревания (смена молочных зубов на постоянные, степень выраженности вторичных половых признаков, возраст наступления менархе и т. д.).

Данные антропометрических измерений обрабатываются методом вариационной статистики, в результате чего получают средние величины роста, веса, окружности грудной клетки, используемые при индивидуальной и групповой оценке физического развития.

Оценка физического развития имеет большое значение для многих областей медицины. Показатели физического развития используются для вычисления антропометрических маркеров риска ряда заболеваний и патологических состояний. В акушерстве измерение таза женщины позволяет определить тактику ведения родов.

Антропометрические показатели используются для контроля за физическим развитием детей и подростков, оценки эффективности проводимых оздоровительных мероприятий, они необходимы для определения режима дня и физической нагрузки ребенка.

Наряду с изучением данных антропометрии особое внимание уделяется оценке уровня биологического развития, т. е. биологического возраста. Замедленный темп биологического развития имеет существенное значение для решения вопроса о готовности ребенка к школьному обучению в связи с тем, что значительная часть этих детей испытывает серьезные трудности в школе, особенно в младших классах. Кроме того, оценка биологического возраста используется для определения спортивных возможностей ребенка, а также в судебно-медицинской практике.

В клинической практике ряд антропометрических показателей являются важными критериями для определения таких понятий, как «живорожденность», «мертворожденность», «недоношенность», «масса тела при рождении» и др.

В гигиене показатели физического развития необходимы для стандартизации одежды, обуви, мебели, рационального устройства рабочих мест.

В военной медицине показатели физического развития помогают определить годность к военной службе и роду войск.

Комплексная оценка физического развития, учитывающая и уровень биологического развития, и морфофункциональное состояние организма, позволяет выявить как детей, имеющих соответствующее возрасту гармоническое физическое развитие, так и детей с различными отклонениями за счет избытка или дефицита массы тела.

Физическое развитие имеет важное медико-социальное значение. Его уровень во многом говорит о социальном благополучии общества. Нарушения физического развития могут свидетельствовать о неблагоприятных условиях и образе жизни ребенка и являются одним из критериев для определения уровня социального риска семьи, выделения социально неблагополучных семей, требующих мер медико-социального воздействия.

^ Методы изучения физического развития

Для получения точных результатов при оценке физического развития необходимо соблюдать ряд стандартных условий, а именно: оценка должна проводиться в утреннее время, при оптимальном освещении, наличии исправного инструментария, с использованием унифицированной методики и техники измерений.

Антропометрия проводится с помощью специального инструментария: антропометра, ростомера, сантиметровой ленты, циркулей, циркулей-калиперов и т. д. Физиометрию проводят на специальных приборах. Кроме того, для оценки физического развития может использоваться фотография (так называемый метод стереофотограммометрии).

Наблюдение за физическим развитием детей начинается с момента рождения. По определению ВОЗ, массой при рождении считается результат первого взвешивания плода или новорожденного, зарегистрированный после рождения. Эта масса должна быть установлена предпочтительно в течение первого часа жизни, до того, как в постнатальном периоде произойдет значительная потеря массы. Измерение длины тела новорожденного или плода должно обязательно производиться при вытянутом его положении на горизонтальном ростомере.

Новорожденные (плоды), родившиеся с массой тела до 2500 г, считаются плодами с низкой массой тела при рождении, до 1500 г – с очень низкой, до 1000 г – с экстремально низкой.

В дальнейшем регулярная оценка физического развития детей продолжается в детской поликлинике, детских дошкольных учреждениях, школах в сроки, установленные специальными приказами. Результаты оценки вносятся в «Историю развития новорожденного» (ф. 097/у), «Историю развития ребенка» (ф. 112/у), «Медицинскую карту ребенка» (ф. 025/у).

Для изучения, анализа и оценки физического развития применяются два основных метода наблюдения:

1) генерализирующий метод (метод поперечного сечения популяции) – основан на одномоментном измерении детей различных возрастов, т. е. каждый ребенок измеряется 1 раз в каком-либо возрасте. Каждая возрастная группа должна состоять не менее чем из 100 человек. Этот метод очень распространен. Он отражает уровень физического развития детей в определенный момент и основан на большом числе наблюдений. Является наиболее репрезентативным для определения уровня физического развития широких масс населения;

2) индивидуализирующий метод (продольный срез) – основан на измерении одних и тех же детей в течение периода их роста и развития. Одна и та же группа детей наблюдается на протяжении определенного периода (например, года жизни), давая возможность получить достаточную насыщенность каждой возрастно-половой группы по месяцам или годам жизни при сравнительно небольшом числе наблюдений. Данная методика позволяет определить особенности физического формирования организма из месяца в месяц (или из года в год) наблюдаемой группы детей в однородной совокупности. Этот метод приобретает особое значение в связи с процессом акселерации, а также для стандартизации школьного и дошкольного оборудования, построения типо-ростовых шкал, для швейной и обувной промышленности.

Этот метод не противоречит генерализирующему методу и является существенным дополнением к нему как в изучении процесса общего развития ребенка, так и в уточнении влияния средовых факторов в ходе этого развития.

Для получения средних показателей физического развития проводится обследование больших групп практически здоровых людей различного возраста и пола. Полученные средние величины являются стандартами физического развития соответствующих групп населения. Чтобы полученные данные были приняты за стандарт, они должны отвечать следующим требованиям:

1) быть региональными;

2) разрабатываться на достаточно большой группе (не менее 100 детей);

3) из группы наблюдения должны быть исключены все случаи неоднородности (больные дети из разных совокупностей с «выскакивающими» данными, страдающие рахитом, эндокринными заболеваниями, с отклонениями в осанке);

4) должна применяться общепринятая единая методика обследования, измерения, обработки и анализа данных.

Общепринятых стандартов физического развития не существует. Различные условия жизни в разных климатогеографических зонах, в городах и сельской местности, этнографические различия обусловливают разный уровень физического развития населения. В соответствии с этим определяются местные и региональные стандарты физического развития. Местные стандарты должны уточняться примерно через 5 лет в связи с постоянно меняющимися условиями и образом жизни.

Индивидуальная оценка физического развития осуществляется путем сравнения антропометрических данных со стандартами, разработанными с использованием различных статистических методик, и определения степени их отклонения от средних величин.

^ Методика вариационно-статистической разработки антропометрических данных. Выведение стандартов физического развития

Полученные при антропометрических обследованиях числовые данные отдельных признаков (рост, вес, окружность груди и пр.) подвергаются обработке методом вариационной статистики для получения средних показателей – стандартов физического развития.

Прежде всего производят тщательный просмотр собранного материала с целью отсева карт, не подлежащих разработке. Не включаются карты с ошибочными и сомнительными записями, а также карты детей, имеющих резко выраженные отклонения в состоянии здоровья: эндокринные расстройства, костный туберкулез, последствия полиомиелита, недавно перенесенные тяжелые инфекционные заболевания и пр. Исключают также карты с указанием на выраженный рахит, гипотрофию III степени, карты недоношенных и двоен.

Таким образом, при статистической разработке для выведения стандартов физического развития используют только карты практически здоровых детей, не имеющих резких нарушений в состоянии здоровья.

После просмотра материала его разбивают на группы, представляющие собой однородную статистическую совокупность по возрасту, полу, местожительству и др. Каждая возрастно-половая группа должна быть представлена не менее чем 100 картами.

После группировки материала составляют вариационные ряды отдельно по каждому признаку. Затем рассчитывают средние величины – вычисляют простую, взвешенную или среднюю арифметическую по способу моментов; параметры средних:

1) среднее квадратическое отклонение (σ), которое является мерой типичности средней арифметической для совокупности, из которой она получена;

2) среднюю ошибку средней арифметической (m), которая является мерой достоверности средней величины и позволяет с разной степенью вероятности определить пределы колебания средней в генеральной совокупности.

Существуют различные способы индивидуальной и групповой оценки физического развития населения.

Методики индивидуальной оценки физического развития 1. Оценка физического развития по методу индексов. В течение длительного времени для оценки физического развития использовался метод индексов. Индексы физического развития представляют собой соотношение отдельных антропометрических показателей, выраженное в математических формулах. Разные индексы включают разное число признаков. При использовании этой методики предполагается, что размеры тела изменяются пропорционально по отношению друг к другу. Однако в настоящее время установлено, что антропометрические показатели изменяются непропорционально, поэтому значение индексов для оценки физического развития снизилось.

2. ^ Оценка физического развития по методу сигмальных отклонений. Метод сигмальных отклонений является наиболее простым. В этом случае показатели физического развития индивидуума сравнивают со средними арифметическими соответствующих возрастно-половых групп, взятыми из таблицы стандартов. Данные обследуемого, как правило, в той или иной мере отличаются от средних показателей либо в сторону увеличения, либо в сторону уменьшения признака. Для суждения о степени их отличия эту разницу с соответствующим знаком (+ или – ) делят на среднее квадратическое отклонение (σ), получая так называемое сигмальное отклонение. Так устанавливают, на какую долю сигмы или на сколько сигм индивидуальный показатель отличается от средней арифметической этого признака данной возрастно-половой группы. Последовательно определяют сигмальные отклонения для роста, веса, окружности груди. По величине сигмальных отклонений судят о степени физического развития.

Такая оценка проводится по формуле:

V – М / σ,

где V – варианта того или иного признака;

М – средняя арифметическая признака для данной возрастно-половой группы;

σ – среднее квадратическое отклонение.

Результаты оцениваются следующим образом: при среднем физическом развитии индивидуальные значения отличаются от возрастных стандартов (М) не более чем на одну сигму в ту или другую сторону.

В зависимости от размеров сигмальных отклонений выделяют 5 групп физического развития (табл. 6).

 

Таблица 6



 

Пример 1. Средний рост мальчиков 10-летнего возраста равен 137 см, среднее квадратическое отклонение – 5,2 см, тогда школьник этого возраста, имеющий рост 142 см, получит оценку роста в долях сигмы, равную

142 – 137 / 5,2 = 0,96,

т. е. рост школьника находится в пределах М + 1σ и оценивается как средний, нормальный рост.

Итоговые данные, получаемые по каждому признаку физического развития, в сигмальном выражении могут быть наглядно представлены в виде так называемого антропометрического профиля, который выполняется графически и показывает отличия телосложения данного человека от других лиц. Этот способ широко применяется при динамическом медицинском наблюдении за физическим развитием детей, спортсменов, военнослужащих и других групп населения.

Для построения профиля физического развития проводят на равном расстоянии друг от друга горизонтальные линии по числу оцениваемых признаков. Чаще всего используют 3 основных показателя: рост, вес, окружность груди. Посередине этих линий проводят среднюю вертикальную, соответствующую М данных показателей. По правую сторону от этой средней линии на равном расстоянии наносят границы отклонений в пределах +1σ, +2σ, +3σ, а по левую – соответственно – 1σ, – 2σ, – Зσ. По этим границам также проводят вертикальные линии.

Величину сигмальных отклонений каждого признака откладывают точкой на соответствующей горизонтальной линии. Затем последовательно соединяют эти точки. При оценке физического развития исходят из расположения профиля.

Кроме уровня физического развития, с помощью антропометрического профиля определяют пропорциональность развития. При пропорциональном развитии точки, обозначающие сигмальные отклонения отдельных признаков, лежат на одной вертикали или удалены друг от друга не более чем на 1 см.

 

Пример 2. Девочка 9 лет имеет рост 131 см, вес – 28,5 кг, окружность груди – 65,5 см.

Для определения уровня физического развития девочки по таблице стандартов находят среднюю арифметическую и среднее квадратическое отклонение роста, веса и окружности груди для девочек 9 лет. По этим данным строят таблицу расчета сигмальных отклонений (табл. 7).

 

^ Таблица 7

Таблица расчета сигмальных отклонений



 

По величине сигмальных отклонений основных признаков строят график – антропометрический профиль физического развития (см. выше).

Заключение: физическое развитие девочки оценивается как среднее и пропорциональное.

Недостатком метода оценки физического развития путем определения сигмальных отклонений и построения антропометрического профиля является то, что каждый признак физического развития оценивается изолированно, вне корреляционной связи с другими.

3. ^ Оценка физического развития по шкале регрессии. Этот метод получил наибольшее распространение, так как дает возможность выделить лиц с гармоническим и дисгармоническим развитием.

Его преимущество заключается в том, что он позволяет дать комплексную оценку физического развития по совокупности признаков в их взаимосвязи, поскольку ни один из признаков, взятых каждый в отдельности, не может дать объективную и полную оценку физического развития.

Сущность метода оценки по шкале регрессии заключается в следующем: при наличии связи между двумя признаками наблюдается последовательное увеличение значений одного из признаков (например, веса) при соответствующем увеличении другого признака (например, роста) при прямой связи и аналогично последовательное уменьшение – при обратной.

Оценочные таблицы для комплексной оценки показателей физического развития в виде шкал регрессии составляют с помощью ряда параметров. К ним относятся:

1) коэффициент корреляции (р), выражающий величину связи между признаками;

2) коэффициент регрессии (R), показывающий величину изменения одного признака при изменении другого на единицу;

3) сигма регрессии, или частная сигма (σR), которая служит для определения величины индивидуального отклонения признака, сопряженного с другим.

Метод шкал регрессии предусматривает распределение признаков физического развития на две категории: независимые (рост) и зависимые (вес и окружность грудной клетки). Таким образом, рост считается ведущим признаком физического развития и необходимым основанием для правильной оценки. При нормальном развитии ребенка увеличение роста сопровождается прибавкой массы тела и окружности грудной клетки.

Таблицы, составленные по шкале регрессии для каждой возрастно-половой группы, содержат характеристики пяти ростовых групп (средний, ниже среднего, выше среднего, низкий и высокий рост). Величины роста приводятся для каждой группы в целых числах с интервалом в 1 см.

В нормативную таблицу включаются теоретические значения зависимых признаков, вычисленные с учетом взаимосвязи между ростом и весом, ростом и окружностью грудной клетки по величине коэффициента регрессии. Так как определенному росту соответствует несколько значений веса или окружности грудной клетки, в таблице приводятся границы колеблемости зависимых признаков, установленные при помощи сигм регрессии (σR).

В зависимости от соотношения между массой тела, окружностью грудной клетки и ростом физическое развитие считается гармоничным (нормальным), дисгармоничным и резко дисгармоничным.

Гармоничным считается физическое развитие, при котором масса тела и окружность грудной клетки соответствуют длине тела или отличаются от должных в пределах одной сигмы регрессии (σR).

Дисгармоничным считается физическое развитие, при котором масса тела и окружность грудной клетки отстают от должных на 1,1 – 2σR, а также более должных на ту же величину.

Резко дисгармоничным следует считать физическое развитие, при котором масса тела и окружность грудной клетки отстают от должных на 2σR и более или превышают должные на ту же величину.

При оценке физического развития по шкале регрессии определяют, к какой группе роста относится обследуемый, после чего находят должный вес и окружность грудной клетки. В таблице шкал регрессии значения зависимых признаков представлены с границами колебаний в пределах ±1σ, что соответствует нормальному, гармоничному развитию. Поэтому в ряде случаев для проведения оценки физического развития достаточно простого сравнения. Оценка физического развития по шкалам регрессии проводится следующим образом: вычисляют разницу между данными обследования и должными величинами, выражая ее в сигмах регрессий (σR), т. е. разницу делят на сигму регрессии.

 

Пример 3. Мальчик 8 лет (городской житель) имеет рост 129 см, вес – 30,1 кг, окружность груди – 65 см.

По оценочной таблице рост 129 см относится к группе средних величин роста, ему соответствует вес 28,2 кг. Вес мальчика выше стандартного на 1,9 кг (30,1 кг – 28,2 кг = 1,9 кг). Эту разницу нужно разделить на частную сигму σR = 2,88 х (1,9 / 2,88) = 0,65 (σ).

Таким образом, вес мальчика выше стандартного на 0,65σ и находится в пределах средних величин.

Окружность грудной клетки – 65 см, выше стандартной на 2,2 см (65 см – 62,8 см = +2,2), в долях сигмы регрессии это равно 2,2 / 3,37 – 0,65σ, т. е. окружность груди также находится в средних пределах.

Следовательно, физическое развитие мальчика среднее, гармоничное.

 

Пример 4. Мальчик 7 лет (городской житель) имеет рост 128 см, вес – 32 кг, окружность груди – 68 см.

По оценочной таблице рост относится к группе средних, вес выше стандартного (32 – 26,8 = 5,2) на 5,2 кг, что составляет +2,09σ (5,2 / 2,48 =+2,09σ).

Окружность груди выше стандартной (68 см – 61,4 см = 6,6 см) на 6,6 см, что составляет +2,11σ (6,6 / 3,12 = +2,11σ).

Следовательно, физическое развитие мальчика при среднем росте выше среднего (дисгармоничное).

 

При индивидуальной оценке физического развития любым методом необходимо учитывать не только абсолютные величины основных соматометрических показателей, но и динамику этих показателей, а также описательные признаки – развитие мускулатуры, жироотложение, степень полового созревания и пр. Надо учитывать также показатели состояния здоровья. Только на основе анализа всех этих данных может быть дана правильная оценка физического развития растущего организма.


^ ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ


Актуальность темы Здоровье детей составляет фундаментальную основу для формирования потенциала здоровья взрослых, является важным показателем благополучия страны и фактором национальной безопасности. Проблеме изучения физического развития детей уделяется достаточно много внимания, как в нашей стране, так и за рубежом. Без сведений о физическом развитии не представляется возможным судить о состоянии здоровья населения, о социально-гигиенических и социально-экономических условиях жизни (Р.Н. Дорохов, 1984; А.Г. Щедрина, 1984; В.Г. Николаев, 1997; Ю.А.Ямпольская, 1999; В.Р.Кучма, 2003-2006). Для каждого этапа онтогенеза характерны свои специфические анатомо-физиологические особенности. Отличия между возрастными группами определяются не только количественными, но и качественными особенностями морфологических структур и функциональным признаков отдельных органов, систем и всего организма в целом. Неоднократно исследовались анатомические и физиологические особенности девочек препубертатного, пубертатного и юношеского возраста (Д.А.Фарбер, 1963; А.И.Клиорин, 1987; Д.Н.Уланова, 1988), выявлены некоторые механизмы влияния на морфогенез половых гормонов (Е.Н.Хрисанфова, 1990), разработаны методики оценки физического и полового развития (Е.З. Година, Ю.А..Ямпольская, 1992). Однако эти данные получены на возрастных группах детей без учета их конституциональных особенностей, что значительно снижает эффективность индивидуальной оценки физического и полового развития. Исследования по возрастной, функциональной анатомии и механизмам физического и полового развития с учетом конституциональных особенностей детей и подростков показали значительные расхождения у них в отличие от общепринятых средневозрастных норм ряда анатомо-физиологических показателей (Т.В.Панасюк, 1984-2005; Е.Н.Комиссарова, 2002; С.И.Изаак с соавт.,2005; С.И.Изаак, Т.В.Панасюк, Е.Н.Комиссарова, 2005), у них могут варьировать темпы полового созревания и становления менструальной функции (Е.Н.Титова с соавт., 1999; Л.В.Бец, 2000; И.И.Саливон, Н.И.Полина, 2003). Тем не менее, несмотря на проведенные в этом направлении исследования, здесь остается еще ряд неизученных вопросов. Не исследована пропорциональность развития отдельных частей тела девочек различных соматотипов. Недостаточно изучена гетерохронность развития девочек, обладающих различными соматотипами. Не выявлены связи между критериями биологического зрелости, соматотипом и генетическими маркерами у девочек периода второго детства, проживающих в Северо-Западном регионе России.

^ Цель исследования – комплексная оценка биологической зрелости девочек 8-12 лет на основе соматометрических, функциональных и генетических признаков.

Задачи исследования

1. Изучить распределение соматотипов у девочек 8-12 лет Северо-Западного региона.

2. Изучить степень выраженности компонентов массы тела девочек

8-12 лет, с учетом габаритного уровня варьирования.

3. Определить уровень физического развития девочек 8-12 лет с учетом их телосложения, проживающих в Северо-Западном регионе.

4. Оценить степень развития половой зрелости девочек 10-12 лет, принадлежащих к различным соматотипам.

5. Выявить взаимосвязи между морфологическими критериями, показателями пальцевой дерматоглифики, степенью половой зрелости и функциональными показателями.

^ Научная новизна В работе впервые дана соматотипологическая характеристика девочек 8-12 лет, проживающих в Северо-Западном регионе России. Изучен характер взаимоотношений тканевых компонентов сомы (жировой, мышечный и костный) у девочек в период второго детства. Определены показатели физического развития девочек 8-12 лет, имеющие различный соматотип. Установлена взаимосвязь между габаритным уровнем варьирования и особенностями пальцевых дерматоглифических узоров. Многомерные методы статистического анализа выявили высокие корреляционные связи между морфологическими критериями биологической зрелости, функциональными показателями и особенностями пальцевых дерматоглифических узоров.

^ Теоретическая и практическая значимость исследования

Результаты исследования существенно дополняют имеющиеся данные о биологической зрелости девочек периода второго детства и первого года пубертатного периода, и могут служить научной основой в разработке медико-педагогических программ укрепления здоровья детей.

С использованием полученных в ходе исследования соматометрических характеристик построены таблицы должных величин для девочек 8-12 лет Северо-Западного региона России, это является основой создания алгоритма оценки соматических типов в изучаемом регионе.

Разработанный алгоритм позволит врачам-педиатрам оценивать морфологические типы девочек и их биологическую зрелость в ходе скрининговых обследований, что в свою очередь обеспечит комплексный конституциональный подход при проведении медицинских обследований и диспансеризации. Полученные сведения о биологической зрелости девочек различных соматотипов могут быть использованы при создании здоровьесберегающих технологий в массовой физической культуре и спортивном отборе.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Соматотипологическая характеристика девочек 8-12 лет.

2. Соотношения компонентов массы тела у девочек 8-12 лет различных соматотипов.

3. Интенсивность полового созревания девочек 10-12 лет в зависимости от соматотипа.

4. Взаимосвязь между частными показателями конституции и интенсивностью полового созревания девочек в период второго детства и первого года пубертатного периода.

5. Взаимосвязь между морфологическими критериями биологической зрелости, функциональными показателями и особенностями пальцевых дерматоглифических узоров у девочек 8-12 лет.

^ Апробация материалов исследования

Основные результаты диссертационного исследования доложены на международных и всероссийских конгрессах и конференциях, в том числе: Международной научной конференции «Актуальные проблемы спортивной морфологии и интегративной антропологии», посвященной 70-летию профессора Б.А.Никитюка (Москва, 30-31 октября 2003 г.); Международном конгрессе «Здоровье, обучение, воспитание детей и молодёжи в XXI веке» (Москва, 12-14 мая 2004 г.); Международной конференции «Физиология развития человека» (Москва, 22-26 ноября 2004 г.); VI конгрессе этмографов и антропологов России (Санкт-Петербург, 28 июня-2 июля 2005 г.); 2-й международной конференции «Актуальные проблемы спортивной морфологии и интегративной антропологии» (Москва, 29-30 мая 2006 г.); VIII конгрессе международной ассоциации морфологов (Орёл, 15сентября 2006 г.).

По теме диссертации опубликовано 9 научных работ.

^ Структура и объём диссертации

Диссертация изложена на 186 страницах машинописного текста и включает введение, четыре главы (обзор литературы, материал и методы исследования, данные собственного исследования, обсуждение результатов), выводы, практические рекомендации и список литературы, который включает 222 отечественных и 38 зарубежных работ. Диссертация иллюстрирована 74 рисунками и содержит 43 таблицы.

^ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования Для выполнения поставленных задач были проведены соматометрия, соматотипирование, функциональная диагностика, оценка нейродинамики 640 здоровых девочек 8-12 лет, проживающих в Северо-Западном регионе России, посещающих общеобразовательные школы. Распределение обследуемых здоровых девочек по возрастным группам представлено в таблице №1.

Таблица №1

Распределение обследованных девочек по возрасту

Возраст

8 лет

9 лет

10 лет

11 лет

12 лет

Итого

Девочки

121

147

125

124

123

640



Численность всех исследуемых групп была достаточной для того, чтобы обеспечить вероятность изучаемого явления не менее 0,95 и допустимую ошибку не более 5% (р=0,05). (Закс Л. Статистическое оценивание. - М.: Статистика, 1976,-95с.)

^ Методы исследования Исследование выполнено с применением современных морфологических, клинико-физиологических, математико-статистических методов исследования и компьютерных технологий.

^ Морфологические методы: Соматометрические обследования, состав массы тела рассчитывали по J.Mateigka (1921). Компьютерное соматотипирование проводили по Р.Н.Дорохову (1984-1994). Оценка габаритного уровня варьирования девочек (ГУВ) производилась по длине и массе тела, которые переводятся раздельно в условные единицы, используя специальные таблицы № 2. Целесообразно выделять пять основных и два переходных соматических типа, рассматривая их не как дискретные соматические типы, а как фрагменты непрерывного ряда варьирования. Выделяют следующие соматические типы: наносомный (НаС), микросомный (МиС), мезосомный (МеС), макросомный (МаС) и мегалосомный (МегС), а также переходные соматические типы – микромезосомный (МиМеС) и мезомакросомный (МеМаС).


Таблица №2

Оценочные данные для выделения соматических типов девочек периода второго детства Северо-Запада по габаритному варьированию



Возраст

Длина тела, см

Масса тела, кг

С

D

С

D

8 лет

104

55

2,7

47,5

9 лет

114

46

7,2

47,5

10 лет

106,3

58

13

35,3

11 лет

111

67

2,5

64,2

12 лет

119

65

8,3

86



Порядок работы с таблицей:

  1. От реальной величины вычитается коэффициент «С».

  2. Разность делится на значение коэффициента «D».

  3. Условные величины длины и массы тела суммируются и делятся на два, полученная величина заносится в треугольник соматотипирования, определяется соматический тип.

Оценка варианта развития каждого обследуемого ребенка, использовалась формула индикатора зрелости или «индикатор варианта развития» (ИВР). Для каждой возрастной группы характерны определенные величины коэффициента гетерохронности и индекса «гармоничности морфологического развития» (ИГМР). Они характеризуют определенную направленность развития – пикноидную или астеноидную. Коэффициент гетерохронности для девочек 8-12 лет представлен в таблице № 3.

Таблица № 3

Коээфициент гетерохронности морфологического развития

для девочек 8-12 лет Северо-Западного региона



Возраст

8 лет

9 лет

10 лет

11 лет

12 лет

Показатели коэффициента

1,195

1,214

1,212

1,220

1,619



Генетический метод: пальцевая дерматоглифика. Согласно классификации типов кожных узоров по Гальтону-Генри (1903) и по Т.Д.Гладковой (1966) среди пальцевых узоров рук различают три основные группы: дуги или арки (А), петли (Lu, Lr) и завитки (W). Проводился качественный анализ кожных узоров дистальных фаланг пальцев рук с вычислением частоты встречаемости (%) и определением дельтового индекса (DL10). Определялась гребневая ширина пальцевых дерматоглифических узоров.

Для оценки полового развития девочек использовали стандартные таблицы полового созревания.

^ Клинико-физиологические методы: пульсометрия, измерение артериального давления; высчитывание: пульсового давления, минутного объёма крови сердца по методу Лилиенстранда и Цандера, среднего АД по формуле Хикэма и сердечного индекса.

^ Математико-статистические методы: использовалось программное обеспечение класса электронных таблиц Microsoft Excel 7.0. Процедура факторного анализа и канонической корреляции данных проводилась при использовании прикладных программ STATGRAPHICS plus for Windows.


^ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Из имеющихся в литературе схем конституциональной диагностики и соматотипирования была выбрана метрическая схема Р.Н.Дорохова (1984), которая разработана для оценки растущего организма и прошла апробацию в клинической и педа­гогической практике (С.В.Легоньков, 1987; Р.Н.Дорохов, 1993; Н.И.Зернова, 1995). По мнению Б.А.Никитюка (1992), Т.И.Легоньковой (1993), она имеет существенные преимущества перед субъективными схемами конституциональной диагностики и наиболее удобна для использования в практической медицине при оценке морфологических особенностей детей. В возрасте 8 лет, 11 лет и 12 лет наибольшую долю составляют девочки МеС типа (46%, 33,6%, 30%), в 9 лет – дети переходного МиМеС типа (37%). В 10 лет преобладают девочки основных типов, а именно МаС типа (22,8%), МеС (20%) и МиС типа (30,7%). Движущей силой всех этих изменений, как правило, являются многочисленные нейро-гормональные перестройки в ходе развития функциональных систем и связанные с ними морфологические изменения и динамика роста различных тканей. Согласно другим типологиям Parizkova J., Cermak J., Horna J.(1977) показано, что средние – торакальный и мышечный типы встречаются в популяции чаще, чем крайние – астеноидный и дигестивный типы.

При исследовании возрастной динамики показателей физического развития (длина тела, масса тела, окружность грудной клетки, ЖЕЛ) у девочек 8-12 лет, имеющих различные соматотипы, установлены не однотипные возрастные колебания, которые выявлены на основе сигмальных отклонений. Девочки, обладающие МаС типом в 8-10 лет имеют средние значения показателей массы тела, а в 11-12 лет доля высоких значений колеблется от 40% до 45%. Группа девочек, имеющая МаМеС, МеС, МиМеС и МиС тип отличаются средними значениями массы тела (40-50%). У девочек МаМеС типа в период 8-12 лет отмечены средние значения длины тела от 45% до 70%. Представительницы МаС, МеС, МиС и МиМеС типов отличаются высокими и средними показателями длины тела в период 8-11 лет (40%).

В возрастной динамике окружности грудной клетки прослеживаются четкие различия по габаритному уровню варьирования. Девочки МаС типа обладают средними и высокими значениями. Представительницы МаМеС, МеС, МиС и МиМеС типа отличаются высоким процентом средних значений на период 8-12 лет (40-70%).

На всем протяжении второго детства у школьниц МаС, МаМеС и МеС типа преобладают средние значения показателей ЖЕЛ (45-60%). У школьниц МиС и МиМеС типа в препубертатном периоде наблюдается сочетание низких и средних показателей ЖЕЛ. Полученные данные подтверждаются более ранними исследованиями Варпаховской О.Г. с соавт. (1978), которая считает, что жизненная емкость легких, минутный объем дыхания, резервный объем вдоха и глубина дыхания увеличиваются от астеноидного типа к дигестивному, а интенсивность вентиляции легких – снижается.

Дарская С.С. (1975), Никитюк Б.А. (1986), Сонькин В.Д. (1990) давали рекомендации по разработке стандартов физического развития для каждого из соматотипов отдельно, более того, нормативные оценочные шкалы физического развития можно использовать в течение 5-8 лет, после чего требуется разработка новых, так как явления акселерации и социальной миграции населения изменяют морфологический статус всех групп популяции.

Полученные данные на основе индекса гармоничного морфологического развития свидетельствуют о гетерохронности развития обследованных детей. Девочки МаС типа отличаются высокой долей детей, имеющих пикноидный тип пропорций в 11-12 лет. У девочек МиС типа отмечены волнообразные изменения между пикноидными и нормостеноидными пропорциями к 12-ти годам преобладают нормостеноидные пропорции. У детей МаМеС-, МеС- и МиМеС типа установлено, что количество девочек имеющих астеноидные пропорции возрастает от 14% в 8 лет к 54% в 12 лет. Увеличение доли эктоморфов (астеники) в популяции детей и подростков установили Л.А.Алексина, Л.А.Рудкевич (2002).

В период 8-12 лет происходит постепенное увеличение массы костного компонента у девочек различных соматотипов. Наибольшей костной массой, начиная с 10 лет, отличаются девочки МиМеС типа, а самые низкие величины костного компонента имеют дети МаС типа (Р≤0,05). В период 8-10 лет девочки не имеют достоверных различий в количестве мышечного компонента. Достоверные различия появляются в 11-12 лет. Большей мышечной массой обладают девочки МеС-, МаМеС- и МиС типа (Р≤0,05). В возрасте 8 лет девочки МаС типа отличаются самыми высокими значениями жировой массы по сравнению с детьми других соматических групп. В 9 лет отмечен повышенный липогенез у девочек основных соматотипов. В 10 лет различия в показателях жирового компонента между группами недостоверны. У девочек МеС типа в 11 лет показатели жировой массы преобладают над остальными детьми, а в 12 лет повышенным липогенезом обладают девочки МаС типа, низким – МиС типа. Не обнаружены достоверные различия в показателях жировой массы у девочек переходных соматотипов (Р≤0,05).

Анализ показателей половой формулы в период 10-12 лет показал, что девочки МаС типа отличаются высокими темпами развития компонентов половой формулы, а наименьшими показателями полового созревания отличаются дети МиС типа (P<0,05). В ходе исследования установлено, что у девочек различных соматотипов 10-12 лет темпы роста молочной железы выше, чем подмышечное оволосение и степень развития волос на лобке. Э.К. Айламазян (2004) отмечает, что для полового созревания характерна определенная последовательность появления вторичных половых признаков. Первыми начинают развиваться молочные железы, затем появляется лобковое и подмышечное оволосение. У детей МаМеС- и МиС типа оволосение лобка и подмышечных впадин в 10-12 лет близки друг к другу. Представительницы МеС- и МиМеС типа в 12 лет имеют большее развитие волос на лобке (P<0,05), что укладывается в средневозрастные рамки. Такие различия пубертатной перестройки организма в зависимости от соматотипа объясняются неодинаковой эндокринной ситуацией в организме. В настоящее время подробно изучена эксреция андрогенов и эстрагенов и установлено, что раньше всего активизируется выработка этих гормонов у детей дигестивного типа сложения, позднее – у астеников, при этом количество выработанных гормонов уменьшается в направлении от дигестивного типа к астеноидному у детей одинакового возраста (Бец Л.В., 1974,1977; Хрисанфова Е.Н., 1972).

В период второго детства у девочек начинают формироваться признаки гендерных различий. Поэтому, в первую очередь, необходимо выявить взаимосвязи между морфологическими признаками телосложения и интенсивностью ростовых процессов у девочек 8-12 лет. Для этого был проведен факторный анализ. Наибольший интерес представляет первый фактор, так как он объединяет от 30% до 50% морфологических признаков полной дисперсии. Факторные нагрузки показывают, что в возрасте 8 лет у всех соматотипов первый фактор объединил пропорции тела, суммарную толщину кожно-жировых складок и жировую массу. В 9 лет, в первую очередь, связаны мышечный и жировой компоненты с толщиной кожно-жировых складок. У девочек десятилетнего возраста только у девочек МаС типа проявляется связь длины и массы тела с начальными показателями половой формулы. Второй фактор свидетельствует, что именно толщина кожно-жировых складок, а соответственно количество жировой массы оказывают влияние на начало полового созревания девочек в 10 лет. В 11 лет первый фактор составляют факторные нагрузки, которые свидетельствуют о преобладании в этом возрасте весоростовых показателей, жировой и мышечной массы у девочек МаС, МаМеС и МеС типа. Таким образом, факторный анализ показывает, что основными показателями процессов роста и развития двух последних лет второго детства (10 лет, 11 лет) девочек являются длина, масса тела, количество жирового, мышечного компонентов, которые оказывают влияния на начало полового созревания. В первый год пубертатного периода (12 лет) у школьниц МиМеС и МиС типа первый фактор свидетельствует о связи толщины кожно-жировых складок, жирового компонента с показателями половой формулы, а второй – объединяет пропорции тела, костный, мышечный компонент и окружностями плеча и бедра. По мнению А.В. Мазурина и И.М.Воронцова (2000) жировая ткань оказалась очень значимой для метаболизации и активации женских половых гормонов, включая их участие в процессах пубертатного развития девочек-подростков. У девочек преобладает накопление жира в подкожной клетчатке и несколько больше в нижних сегментах тела, особенно вокруг бедер. Многомерный метод статистического анализа структуры и силы связи морфологических признаков и функциональных показателей у девочек 8-12 лет различных соматотипов установил гетерохронность становление биологической зрелости. У большинства детей в возрасте 8-10 лет обнаружены связи между функциональными показателями. Активное развитие жировой, мышечной ткани, половой зрелости и изменения пропорций тела приходятся на возраст 11 лет и 12 лет, то есть на окончание второго детства и начало пубертатного периода.

Для оценки степени этой связи был проведен канонический корреляционный анализ. В первую очередь исследовалась взаимосвязь между группами переменных у девочек основных соматотипов в период 8-12 лет: у девочек МаС типа в 8-12 лет в результате анализа первый канонический коэффициент равен rc = 0,99 - 0,97 (P<0,05). Школьницы МеС типа отличаются средней (rc= 0,49) корреляционной связью в 8 лет и высокой сопряженностью (rc= 0,73, P<0,05) в 12 лет. У девочек МиС типа с 8 лет до 12 лет высокий коэффициент rc= 0,85 - 0,955(P<0,05). Г.М Маслова, Ю.М Павлов, В.Д.Сонькин (1975) установили типологические различия в механизмах обмена веществ, показателях функционирования дыхательной системы растущего организма. У детей и подростков существуют конституциональные различия и в работе нервной системы, в частности, в скорости проведения импульса по нерву, которая как известно, зависит от степени зрелости нервных структур (Лукоянов Ю.Е., 1977; Лукоянов Ю.Е., Детлаф С.А., 1975).

С помощью канонической корреляции у девочек 12 лет выявлена тесная взаимосвязь (rc= 0,7, P<0,05) между развитием молочных желез, степенью оволосения лобка, подмышечных впадин и показателями частной конституции (ИГМР, соматотип, DL10). Наиболее значимым фактором, оказывающим влияние на рельеф гребешковой кожи, по мнению многих авторов, является половой фактор (Т.Д.Гладкова, 1966; И.С.Гусева, 1986; Е.Н.Крикун с соавт., 2002). Кроме этого, полученные данные находят подтверждение в работе Р.М. Хайруллина с соавт. (2005), где отмечена соматотипологическая принадлежность пальцевых дерматоглифических узоров.

Филиппова Е.Н. (2004) установила, что значения гребневой ширины имеют гендерные различия. В ходе исследования с помощью канонической корреляции у девочек 12 лет обнаружена средняя сопряженность (rc= 0,606, P<0,05) соматотипа, компонентов массы тела, половой формулой, DL10 и гребневой шириной пальцевых узоров. Можно предположить, что качественные и морфометрические показатели пальцевых дерматоглифических узоров сопряжены с интенсивностью роста и развитием девочек.

Для более детального анализа взаимосвязи между интенсивностью полового развития девочек 12 лет и показателями пальцевой дерматоглифики были применены факторный анализ и каноническая корреляция. Для этого дети группировались по частоте встречаемости пальцевых узоров, в результате были сформированы три группы: LA; LW и WL. Определены по три фактора в каждой группе детей, которые объединяют от 79% до 87% полной дисперсии выборки. Первый фактор имеет самую большую долю общей дисперсии и составляет соответственно: LA – 42,3%, LW – 53,7% и WL –53%. В группе LA в первом факторе наибольшие факторные нагрузки несут: ИГМР, мышечная масса и половая формула; у детей LW – соматотип, мышечная и жировая масса, половая формула и DL10; у школьниц WL – ИГМР, жировой и мышечный компонент, половая формула и DL10. Глубину взаимосвязей между половыми признаками и показателями конституции демонстрирует каноническая корреляция, именно в группе LA она равна 0,7 (Р<0,05), у детей LW и WL

rc =0,95 при Р<0,05.

Проведенная каноническая корреляция между признаками полового созревания, соматотипом, DL10 и гребневой шириной выявила у девочек LA коэффициент корреляции равный 0,95. У девочек группы LW и WL высокая корреляционной взаимосвязь (rc=1,0).). Девочки группы WL имеют менее выраженные показатели половой зрелости (P≤ 0,05). У девочек с замедленным половым созреванием наблюдается преобладание кожного пальцевого узора «завиток». (Черухина О.В., 2006).
  1   2

Скачать, 64.83kb.
Поиск по сайту:

Добавить текст на свой сайт


База данных защищена авторским правом ©ДуГендокс 2000-2014
При копировании материала укажите ссылку
наши контакты
DoGendocs.ru
Рейтинг@Mail.ru