^ На операційному столі: – Атропін розчин 0,1% ввс по 0,3-0,6 мл 1 раз; – Діазепам розчин 0,5% 2 мл ввс; – Тримеперидин розчин 2% 1 мл вм; – Дифенгідрамін розчин 1% 1 мл ввс 1 раз. ^ – Кисень медичний Індукція: – Тіопентал натрій ввс 3-7 мг/кг, одноразово; – Натрію оксибутират розчин 20% ввс 70 – 120 мг/кг, одноразово. Міорелаксація: – Піпекуронію бромід ввс 1-2 мг (прекураризація), одноразово; – Суксаметоній ввс 1-2 мг/кг, одноразово; – Піпекуронію бромід ввс до індукційної дози 0,05-0,1 мг/кг, одноразово після інтубації трахеї. Підтримка: – Пропофол ввс 4-8 мг/кг/год (100-200 мкг/кг/хв.); – Фентаніл ввс фракційно 0,1-0,2 мг через кожні 20-30 хв. або інфузійно 3-10 мкг/кг/год. Підтримка міорелаксації: – Атракуріум ввс 5-10 мкг/кг/ хв., або Векуронію бромід ввс 1-2 мкг/кг/хв., або Рокуронію бромід ввс 5-10 мкг/кг/хв. ^ Під час індукції: – Натрію хлорид розчин 0,9% 500 мл ввк. Під час підтримки – на одну годину операції: – Рінгера-Локка розчин 500 мл ввк; – Натрію хлорид розчин 0,9% 500 мл ввк. 11. Операція: холецистектомія лапаротомна, дренування черевної порожнини (при розширеному холедоху, підозрі на наявність в ньому конкрементів – холедохотомія, ревізія, вилучення конкрементів, зовнішнє дренування протоки). ^ На день операції: – Натрію хлорид розчин 0,9% 500 мл ввк 1 раз; – Калію хлорид + глюкоза розчин 400 мл ввк 1 раз. Після операції – на одну добу після операції протягом 2-3 діб: – Натрію хлорид розчин 0,9% 500 мл ввк 2 рази; – Калію хлорид + глюкоза розчин 400 мл ввк 1 раз; – Хартмана розчин400 мл ввк 1 раз; – Рінгера розчин 400 мл ввк. ^ – Тримеперидин розчин 2% 1 мл в/м 3 рази протягом 2 діб, або Нестероїдні протизапальні засоби: Кетопрофен розчин 5% 2 мл в/м 3 рази протягом 3 діб. ^ – Розчин натрію гідрокарбонату 5% 100 мл протягом 3 діб. – Санація ротоглотки – 3 доби. – Вібромасаж грудної клітки – 3 доби. – Видих із постійним позитивним тиском – 3 доби (щогодини по 5 хв., крім годин сну). ^ – Неостигмін розчин 0,05% 1 мл п/ш 3 рази протягом 2 діб; – Електростимуляція кишок – 3 доби; – Очисна клізма. Після виписки із стаціонару хворий направляється для спостереження до хірурга поліклініки.
Гострий калькульозний холецистит, гангренозно-перфоративна форма, ускладнений перитонітом (В1;M4;O4;) Гострий холецистит, гангренозно-перфоративна форма, ускладнений перитонітом (В2;M4;O4;)
Госпіталізація: до відділення інтенсивної терапії для короткочасної доопераційної підготовки. ^ до операції – 2-3 год., після операції – 18-20 діб. Критерії якості лікування: а) купірування больового синдрому; б) видалення запаленого жовчного міхура; в) відновлення функції ШКТ; г) загоєння рани. ^ – Клінічний аналіз крові та сечі. – Визначення групи крові за системою АВО та резус-належності крові. – Визначення залишкового азоту в сироватці крові. – Визначення сечовини в сироватці крові. – Визначення креатиніну в крові. – Визначення глюкози в сироватці крові. – Визначення калію в сироватці крові. – Визначення натрію в сироватці крові. – Визначення білкових фракцій у сироватці крові. – Показники системи згортання крові. – Сонографічне дослідження печінки, жовчного міхура та жовчних проток. –- Електрокардіографія спокою. – Бактеріологічне дослідження ексудату із черевної порожнини. – Визначення чутливості мікроорганізмів до антибіотиків. – Гістологічне дослідження матеріалу, пофарбованого гематоксилін-еозином. ^ 1. Корекція дегідратації (проводиться розчинами електролітів і розчинами глюкози з урахуванням проби Шелестюка та під контролем ЦВТ; за 2 години до операції ввести 1/3 від розрахованого об’єму): – 1 ст. дегідратації (папула розсмоктується за 40-30 хв.) – 50-80 мл/кг (в середньому на 70 кг маси тіла хворого 3500 – 5600 мл); – 2 ст. дегідратації (папула розсмоктується за 30-15 хв.) – 80-120 мл/кг (в середньому на 70 кг маси тіла хворого 5600 – 8400 мл); – 3 ст. дегідратації (папула розсмоктується за 15-5 хв.) – 120-160 мл/кг (в середньому на 70 кг маси тіла хворого 8400-11200 мл, але не більше 10-12% від маси тіла). При дегідратації 2 ступеня.: – Глюкоза розчин 5% 500 мл; – Рінгера-Локка розчин 500 мл; – Рінгера лактат розчин 400 мл; – Натрію хлорид розчин 0,9% 500 мл. ^ – Інтубація і декомпресія шлунка. – Підготовка операційного поля. 3. Профілактика тромбоемболічних ускладнень за наявності чинників ризику: – Гепарин натрію розчин 5000 ОД п/ш по 2 рази на добу протягом 7 діб (при можливості, перевага повинна віддаватися низькомолекулярним гепаринам): – Надропарин кальцію по 0,3 мл п/ш 1 раз на добу протягом 7 діб, або Еноксапарин натрію по 0,2 або 0,4 мл в залежності від групи ризику, п/ш, 1 раз на добу протягом 7 днів, або Далтепарин по 5000 МЕ, п/ш, 1 раз на добу, протягом 7 діб. 4. Антибіотикотерапія (починається після увідного наркозу): – Пефлоксацин 0,4 г ввк 2 рази на добу протягом 5 діб та Метронідазол розчин 0,5% 100 мл ввк 2 рази на добу протягом 5 діб, або Моксифлоксацин по 400 мг 1 раз на добу ввк протягом 5 діб, або Цефотаксиму 1,0 г в/м по 3 рази та Метронідазол розчин 0,5% 100 мл ввк 2 рази на добу протягом 5 діб або Амоксицилін+клавуланат 1,2 г ввк 3 рази на добу та Нетилміцин 4-6,5 мг/кг на добу за одне введення протягом 5 діб. ^ На операційному столі: – Атропін розчин 0,1% ввс 0,3-0,6 мл 1 раз; – Дифенгідрамін розчин 1% 1 мл ввс 1 раз; – Тримеперидин 2% 1 мл ввс 1 раз. ^ (на фоні доопераційної інфузійної терапії): – Кисень медичний Індукція: – Тіопентал натрій ввс 3-7 мг/кг, одноразово; – Натрію оксибутират розчин 20% ввс 70-120 мг/кг, одноразово. Міорелаксація: – Піпекуронію бромід ввс 1-2 мг (прекураризація), одноразово; – Суксаметоній ввс 1-2 мг/кг, одноразово; – Піпекуронію бромід ввс до індукційної дози 0,05-0,1 мг/кг, одноразово після інтубації трахеї. Підтримка: – Натрію оксибутират розчин 20% ввс 100 мг/кг/год; – Тіопентал натрій ввс 3-7 мг/кг; – Фентаніл в/в фракційно 0,1-0,2 мг через кожні 20-30 хв. або інфузійно 3-10 мкг/кг/год. Підтримка міорелаксації: – Атракуріум ввс 5-10 мкг/кг/хв., або Векуронію бромід ввс 1-2 мкг/кг/хв., або Рокуронію бромід ввс 5-10 мкг/кг/хв. 7. Операція: холецистектомія лапаротомна, санація, дренування черевної порожнини (4 дренажі). ^ (після повторного проведення проби за Шелестюком, під контролем ЦВТ, АТ, діурезу). На день операції: – Натрію хлорид розчин 0,9% 500 мл ввк; – Калію хлорид + глюкоза розчин розчин 400 мл ввк. Після операції – на одну добу після операції протягом 2-3 діб: – Натрію хлорид розчин 0,9% 500 мл ввк; – Калію хлорид + глюкоза розчин 400 мл ввк; – Хартмана розчин 400 мл ввк; – Рінгера розчин 400 мл ввк. ^ – Комбіновані препарати розчинів амінокислот для парентерального живлення – 400 мл ввк 1 раз на добу, 2 доби. 10. Аналгетичні засоби (опіоїди) – Тримеперидин розчин 2% 1 мл в/м 3 рази протягом 2 діб, або Нестероїдні протизапальні засоби Кетопрофен розчин 5% 2 мл в/м 3 рази протягом 3 діб. ^ – Розчин натрію гідрокарбонату 5% 100 мл 6 разів протягом 3 діб. – Санація ротоглотки – 3 доби. – Вібромасаж грудної клітки – 3 доби. – Видих із постійним позитивним тиском – 3 доби (щогодини по 5 хв., крім годин сну). ^ – Метоклопрамід розчин 0,5% 2 мл в/м 2 рази протягом 3 діб; – Електростимуляція кишок - 3 доби; – Очисна клізма.
Після виписки із стаціонару хворий направляється для спостереження до хірурга поліклініки.
Гострий калькульозний холецистит, ускладнений механічною жовтяницею (В1;O6)
Госпіталізація: до хірургічного відділення для медикаментозного лікування, динамічного нагляду та хірургічного лікування. ^ до операції – 2-3 доби, після операції – 10-14 діб. Критерії якості лікування: а) купірування больового синдрому; б) видалення запаленого жовчного міхура; в) корекція відтоку жовчі; г) відновлення функції ШКТ; д) загоєння рани. ^ – Клінічний аналіз крові та сечі. – Визначення групи крові за системою АВО та резус-належності крові. – Визначення залишкового азоту в сироватці крові. – Визначення сечовини в сироватці крові. – Визначення креатиніну в крові. – Визначення калію в сироватці крові. – Визначення натрію в сироватці крові. – Визначення глюкози в сироватці крові. – Визначення білкових фракцій у сироватці крові. – Визначення рівня білірубіну та його фракцій в сироватці крові. – Показники системи згортання крові. – Сонографічне дослідження печінки, жовчного міхура і жовчних проток. – Електрокардіографія спокою. – Визначення чутливості мікроорганізмів до антибіотиків. – Гістологічне дослідження матеріалу, пофарбованого гематоксилін-еозином. ^ 1. Догляд за хворим: – Лужне пиття – 2-3 доби. – Гіпотермія місцева – 2-3 доби. 2. Спазмолітичні засоби – Папаверин розчин 2% 2 мл в/м 2 рази протягом 3 діб; – Платифілін розчин 0,2% 1 мл в/м 2 рази протягом 3 діб. ^ Метамізол натрію+Пітофенон+Фенпіверинію бромід 2 мл в/м 3 рази протягом 3 діб, 4. Нестероідні протизапальні засоби – Кетопрофен розчин 5% 2 мл в/м 3 рази протягом 3 діб. 5. Антибіотикотерапія. – Цефуроксим 750 мг в/м 3 рази та Метронідазол розчин 0,5% 100 мл ввк 2 рази на добу протягом 7 діб, або Цефотаксиму 1,0 г в/м по 3 рази та Метронідазол розчин 0,5% 100 мл ввк 2 рази на добу протягом 7 діб або Амоксицилін+клавуланат 1,2 г ввк 3 рази на добу протягом 7 діб, або Моксифлоксацин по 400 мг 1 раз на добу ввк протягом 5-7 діб. ^ – 1 ст. дегідратації (папула розсмоктується за 40-30 хв.) – 50-80 мл/кг (в середньому на 70 кг маси тіла хворого 3500-5600 мл); – 2 ст. дегідратації (папула розсмоктується за 30-15 хв.) – 80-120 мл/кг (в середньому на 70 кг маси тіла хворого 5600-8400 мл); – 3 ст. дегідратації (папула розсмоктується за 15-5 хв.) – 120-160 мл/кг (в середньому на 70 кг маси тіла хворого 8400-11200 мл, але не більше 10-12% від маси тіла). При дегідратації 2 ступеня: – Глюкоза розчин 5% 500 мл ввк; – Рінгера-Локка розчин 500 мл ввк; – Натрію хлорид розчин 0,9% 500 мл ввк. ^ – Натрію сукцинат + натрію хлорид + калію хлорид + магнію хлорид 400 мл ввк. – Гепатотропні препарати (глутаргін, тіотриазолін). – Інгібітори протеїназ: (Апротинін 70–100 тис. АтрО). ^ – Інтубація і декомпресія шлунка. – Очисна клізма. – Підготовка операційного поля. 9. Премедикація стандартна з нейролептиком. На операційному столі: – Атропін розчин 0,1% ввс по 0,3 – 0,6 мл 1 раз; – Діазепам розчин 0,5% 2 мл ввс; – Тримеперидин розчин 2% 1 мл в/м; – Дифенгідрамін розчин 1% 1 мл ввс 1 раз. ^ – Кисень медичний. Індукція: – Тіопентал натрію 1% 3-7 мг/кг; – Натрію оксибутират розчин 20% ввс 70-120 мг/кг, одноразово. Міорелаксація: – Піпекуронію бромід ввс 1-2 мг (прекураризація), одноразово; – Суксаметоній ввс 1-2 мг/кг, одноразово; – Піпекуронію бромід ввс до індукційної дози 0,05-0,1 мг/кг, одноразово після інтубації трахеї. Підтримка: – Пропофол ввс 4-8 мг/кг/год (100-200 мкг/кг/хв.); – Фентаніл ввс фракційно 0,1-0,2 мг через кожні 20-30 хв, або інфузійно 3-10 мкг/кг/год. Підтримка міорелаксації: – Атракуріум ввс 5-10 мкг/кг/ хв., або Векуронію бромід ввс 1-2 мкг/кг/хв., або Рокуронію бромід ввс 5-10 мкг/кг/хв. 11. Операція: холецистектомія лапаротомна, холедохолітотомія, зовнішнє дренування холедоха, дренування черевної порожнини. ^ Під час індукції З метою профілактики ушкоджень паренхіматозних органів – Натрію хлорид розчин 0,9% 500 мл ввк та Апротинін 100 тис. АтрО. Під час підримки – на одну годину операції: – Рінгера-Локка розчин 500 мл ввк; – Натрію хлорид розчин 0,9% 500 мл ввк. ^ На день операції: – Натрію хлорид розчин 0,9% 500 мл ввк; – Калію хлорид + глюкоза розчин 400 мл ввк. Після операції – на одну добу після операції протягом 1-4 діб: – Натрію хлорид розчин 0,9% 500 мл та глутаргін 20 мл 4% ввк; – Калію хлорид + глюкоза розчин 400 мл ввк 1 раз – Натрію сукцинат + натрію хлорид + калію хлорид + магнію хлорид 400 мл ввк; – Рінгера розчин 400 мл ввк та Апротинін 100-150 тис. АтрО. ^ – Комбіновані препарати розчинів амінокислот для парентерального живлення 400 мл ввк 1 раз на добу, 2 доби. 15. Аналгетичні засоби (опіоїди): – Тримеперидин розчин 2% 1 мл в/м 3 рази протягом 2 діб, або Нестероїдні протизапальні засоби Кетопрофен розчин 5% 2 мл в/м 3 рази протягом 3 діб. ^ – Розчин натрію гідрокарбонату 5% 100 мл протягом 3 діб. – Санація ротоглотки – 3 доби. – Вібромасаж грудної клітки – 3 доби. – Видих із постійним позитивним тиском – 3 доби (щогодини по 5 хв., крім годин сну). ^ – Метоклопрамід розчин 0,5% 2 мл в/м 2 рази протягом 3 діб; – Неостигмін розчин 0,05% 1 мл в/м 3 рази протягом 2 діб; – Електростимуляція кишок – 3 доби; – Очисна клізма.
Після виписки із стаціонару хворий направляється для спостереження до хірурга поліклініки.
^ із гострим панкреатитом
А.1 Паспортна частина А.1.1 Діагноз: Гострий панкреатит А.1.2 Коди стану або захворювання (МКХ 10 та інших класифікацій): К85 A.1.3 Для кого призначений протокол (потенційні користувачі): клінічні протоколи надання медичної допомоги хворим з гострим панкреатитом, призначено для лікарів хірургів, які надають медичну допомогу хворим з невідкладними хірургічними захворюваннями A.1.4 Мета протоколу: Організація якісної медичної допомоги хворим з гострими запальними захворюваннями органів черевної порожнини A.1.5 Дата складання протоколу: 01.10.2009 A.1.6 Дата перегляду протоколу (пов’язана з переглядом КН, СМД, змінами ресурсного забезпечення) – стандарт переглядається 1 раз на три роки A.1.7 Список та контактна інформація осіб, які брали участь в розробці протоколу: ^ – Дніпропетровська державна медична академія, д. мед. наук, професор, завідуючий кафедрою хірургії №1. 49044, м. Дніпропетровськ, вул. Дзержинського, 9, тел. (+0562) 34-41-88 ^ – Інститут загальної та невідкладної хірургії АМН України, м. Харків, директор., д. мед. наук, професор, м. Харків, в’їзд Балакірєва, 1, тел. (+057) 715-33-45 ^ - Інститут загальної та невідкладної хірургії АМН України, м. Харків, к. мед наук, провідний наук. співробітник відділу комплексного програмування і розвитку невідкладної хірургічної допомоги, м. Харків, в’їзд Балакірєва, 1, тел. (+0572) 33-06-55 ^ – начальник Головного управління медичних закладів «Укрзалізниці», Київ, МСП, 03049, проспект Повітрянофлотський, 9 Клігуненко О.М. - Дніпропетровська державна медична академія, д. мед. наук, професор, завідуюча кафедрою анестезіології, інтенсивної терапії та медицини невідкладних станів ФПО. 49044, Дніпропетровськ, вул. Дзержинського, 9, тел. (+0562) 27-17-85 Кухар О.П. – Дніпропетровська державна медична академія, викладач кафедри фармакології та клінічної фармакології, провідний консультант довідкової служби системи АПТЕК №1, м. Дніпропетровськ, вул. Чернишевська, 11, тел. (+0562) 371-11-90 ^ – ДП «Державний фармакологічний центр» МОЗ України, к. мед. наук, директор департаменту стандартизації медичних послуг, м. Київ, вул.. Ушинського, 40, тел. (044) 536-13-40 ^ Інститут загальної та невідкладної хірургії АМН України, м. Харків, д. мед наук, керівник відділу комплексного програмування і розвитку невідкладної хірургічної допомоги, м. Харків, в’їзд Балакірєва, 1, тел. (+0572) 33-06-55 ^ Інститут хірургії та трансплантології АМН України, директор, д. мед. наук, професор, 03680, м. Київ, вул. Героїв Севастополя, 30, тел. (+044) 497-52-19 Ничитайло М.Ю.- Інститут хірургії та трансплантології АМН України, заст. директора, д. мед. наук, професор, керівник відділення, 03680, м. Київ, вул. Героїв Севастополя, 30, тел. (+044) 497-52-19 Фомін П.Д. – Головний хірург МОЗ України, Національний медичний університет ім. О.О. Богомольця, член-кореспондент АМН України, д. мед. наук, професор, завідувач кафедри хірургії №3, 01001, м. Київ, вул.. Заньковецької, 5/2 тел.. (+ 044 529-38-43) ^ - Дніпропетровська державна медична академія, к. мед. наук, асистент кафедри анестезіології, інтенсивної терапії та медицини невідкладних станів ФПО., 49044, Дніпропетровськ, вул. Дзержинського, 9, тел. (+0562) 27-17-85 Хапатько Г.Ю. – Дніпропетровська державна медична академія, к. мед. наук, доцент кафедри хірургії №1 , 49044, Дніпропетровськ, вул. Дзержинського, 9, тел. (+0562) 34-41-88 ^ - ДП «Державний фармакологічний центр» МОЗ України, начальник відділу методичного забезпечення департаменту стандартизації медичних послуг, м. Київ, вул.. Ушинського, 40, тел. (044) 536-13-45 ^ - Інститут хірургії та трансплантології АМН України, керівник науково-організац. відділу, к. мед. наук, 03680, м. Київ, вул. Героїв Севастополя, 30, тел.(+044) 488-59-88
|