Загрузка...
Категории:

Загрузка...

1. Клінічні протоколи надання медичної допомоги хворим з гострими запальними захворюваннями черевної порожнини Зміст

Загрузка...
Поиск по сайту:


страница4/6
Дата09.03.2012
Размер0.96 Mb.
ТипДокументы
8. Премедикація стандартна з нейролептиком.
9. Багатокомпонентна внутрішньовенна анестезія з міорелаксацією та ШВЛ.
10. Інфузійна терапія інтраопераційна при багатокомпонентній внутрішньовенній анестезії з міорелаксацією і ШВЛ.
12. Інфузійна терапія після операції.
13.Аналгетичні засоби (опіоїди)
14. Відновлення функції зовнішнього дихання: дихальна гімнастика та аерозольна терапія (3 доби)
15. Стимуляція перистальтики
Тривалість стаціонарного лікування
Діагностична програма
Лікувальна програма
2. Передопераційні маніпуляції
5. Премедикація стандартна з нейролептиком
6. Програмована внутрішньовенна анестезія з міорелаксацією і ШВЛ
8. Інфузійна терапія після операції
9. Парентеральне харчування (повне)
11. Відновлення функції зовнішнього дихання: дихальна гімнастика та аерозольна терапія (3 доби)
12. Стимуляція перистальтики
Тривалість стаціонарного лікування
Діагностична програма
Лікувальна програма
...
Полное содержание
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6

^ 8. Премедикація стандартна з нейролептиком.

На операційному столі:

– Атропін розчин 0,1% ввс по 0,3-0,6 мл 1 раз;

– Діазепам розчин 0,5% 2 мл ввс;

– Тримеперидин розчин 2% 1 мл вм;

– Дифенгідрамін розчин 1% 1 мл ввс 1 раз.

^ 9. Багатокомпонентна внутрішньовенна анестезія з міорелаксацією та ШВЛ.

– Кисень медичний

Індукція:

– Тіопентал натрій ввс 3-7 мг/кг, одноразово;

– Натрію оксибутират розчин 20% ввс 70 – 120 мг/кг, одноразово.

Міорелаксація:

– Піпекуронію бромід ввс 1-2 мг (прекураризація), одноразово;

– Суксаметоній ввс 1-2 мг/кг, одноразово;

– Піпекуронію бромід ввс до індукційної дози 0,05-0,1 мг/кг, одноразово після інтубації трахеї.

Підтримка:

– Пропофол ввс 4-8 мг/кг/год (100-200 мкг/кг/хв.);

– Фентаніл ввс фракційно 0,1-0,2 мг через кожні 20-30 хв. або інфузійно 3-10 мкг/кг/год.

Підтримка міорелаксації:

– Атракуріум ввс 5-10 мкг/кг/ хв., або Векуронію бромід ввс 1-2 мкг/кг/хв., або Рокуронію бромід ввс 5-10 мкг/кг/хв.

^ 10. Інфузійна терапія інтраопераційна при багатокомпонентній внутрішньовенній анестезії з міорелаксацією і ШВЛ.

Під час індукції:

– Натрію хлорид розчин 0,9% 500 мл ввк.

Під час підтримки – на одну годину операції:

– Рінгера-Локка розчин 500 мл ввк;

– Натрію хлорид розчин 0,9% 500 мл ввк.

11. Операція: холецистектомія лапаротомна, дренування черевної порожнини (при розширеному холедоху, підозрі на наявність в ньому конкрементів – холедохотомія, ревізія, вилучення конкрементів, зовнішнє дренування протоки).

^ 12. Інфузійна терапія після операції.

На день операції:

– Натрію хлорид розчин 0,9% 500 мл ввк 1 раз;

– Калію хлорид + глюкоза розчин 400 мл ввк 1 раз.

Після операції – на одну добу після операції протягом 2-3 діб:

– Натрію хлорид розчин 0,9% 500 мл ввк 2 рази;

– Калію хлорид + глюкоза розчин 400 мл ввк 1 раз;

– Хартмана розчин400 мл ввк 1 раз;

– Рінгера розчин 400 мл ввк.

^ 13.Аналгетичні засоби (опіоїди)

– Тримеперидин розчин 2% 1 мл в/м 3 рази протягом 2 діб,

або

Нестероїдні протизапальні засоби:

Кетопрофен розчин 5% 2 мл в/м 3 рази протягом 3 діб.

^ 14. Відновлення функції зовнішнього дихання: дихальна гімнастика та аерозольна терапія (3 доби):

– Розчин натрію гідрокарбонату 5% 100 мл протягом 3 діб.

– Санація ротоглотки – 3 доби.

– Вібромасаж грудної клітки – 3 доби.

– Видих із постійним позитивним тиском – 3 доби (щогодини по 5 хв., крім годин сну).

^ 15. Стимуляція перистальтики

– Неостигмін розчин 0,05% 1 мл п/ш 3 рази протягом 2 діб;

– Електростимуляція кишок – 3 доби;

– Очисна клізма.

Після виписки із стаціонару хворий направляється для спостереження до хірурга поліклініки.


Гострий калькульозний холецистит, гангренозно-перфоративна форма, ускладнений перитонітом1;M4;O4;)

Гострий холецистит, гангренозно-перфоративна форма, ускладнений перитонітом2;M4;O4;)


Госпіталізація: до відділення інтенсивної терапії для короткочасної доопераційної підготовки.

^ Тривалість стаціонарного лікування: до операції – 2-3 год., після операції – 18-20 діб.

Критерії якості лікування:

а) купірування больового синдрому;

б) видалення запаленого жовчного міхура;

в) відновлення функції ШКТ;

г) загоєння рани.

^ ДІАГНОСТИЧНА ПРОГРАМА:

– Клінічний аналіз крові та сечі.

– Визначення групи крові за системою АВО та резус-належності крові.

– Визначення залишкового азоту в сироватці крові.

– Визначення сечовини в сироватці крові.

– Визначення креатиніну в крові.

– Визначення глюкози в сироватці крові.

– Визначення калію в сироватці крові.

– Визначення натрію в сироватці крові.

– Визначення білкових фракцій у сироватці крові.

– Показники системи згортання крові.

– Сонографічне дослідження печінки, жовчного міхура та жовчних проток.

–- Електрокардіографія спокою.

– Бактеріологічне дослідження ексудату із черевної порожнини.

– Визначення чутливості мікроорганізмів до антибіотиків.

– Гістологічне дослідження матеріалу, пофарбованого гематоксилін-еозином.

^ ЛІКУВАЛЬНА ПРОГРАМА:

1. Корекція дегідратації (проводиться розчинами електролітів і розчинами глюкози з урахуванням проби Шелестюка та під контролем ЦВТ; за 2 години до операції ввести 1/3 від розрахованого об’єму):

– 1 ст. дегідратації (папула розсмоктується за 40-30 хв.) – 50-80 мл/кг (в середньому на 70 кг маси тіла хворого 3500 – 5600 мл);

– 2 ст. дегідратації (папула розсмоктується за 30-15 хв.) – 80-120 мл/кг (в середньому на 70 кг маси тіла хворого 5600 – 8400 мл);

– 3 ст. дегідратації (папула розсмоктується за 15-5 хв.) – 120-160 мл/кг (в середньому на 70 кг маси тіла хворого 8400-11200 мл, але не більше 10-12% від маси тіла).

При дегідратації 2 ступеня.:

– Глюкоза розчин 5% 500 мл;

– Рінгера-Локка розчин 500 мл;

– Рінгера лактат розчин 400 мл;

– Натрію хлорид розчин 0,9% 500 мл.

^ 2. Передопераційні маніпуляції:

– Інтубація і декомпресія шлунка.

– Підготовка операційного поля.

3. Профілактика тромбоемболічних ускладнень за наявності чинників ризику:

– Гепарин натрію розчин 5000 ОД п/ш по 2 рази на добу протягом 7 діб (при можливості, перевага повинна віддаватися низькомолекулярним гепаринам):

– Надропарин кальцію по 0,3 мл п/ш 1 раз на добу протягом 7 діб, або Еноксапарин натрію по 0,2 або 0,4 мл в залежності від групи ризику, п/ш, 1 раз на добу протягом 7 днів, або Далтепарин по 5000 МЕ, п/ш, 1 раз на добу, протягом 7 діб.

4. Антибіотикотерапія (починається після увідного наркозу):

– Пефлоксацин 0,4 г ввк 2 рази на добу протягом 5 діб та Метронідазол розчин 0,5% 100 мл ввк 2 рази на добу протягом 5 діб, або Моксифлоксацин по 400 мг 1 раз на добу ввк протягом 5 діб, або Цефотаксиму 1,0 г в/м по 3 рази та Метронідазол розчин 0,5% 100 мл ввк 2 рази на добу протягом 5 діб або Амоксицилін+клавуланат 1,2 г ввк 3 рази на добу та Нетилміцин 4-6,5 мг/кг на добу за одне введення протягом 5 діб.

^ 5. Премедикація стандартна з нейролептиком:

На операційному столі:

– Атропін розчин 0,1% ввс 0,3-0,6 мл 1 раз;

– Дифенгідрамін розчин 1% 1 мл ввс 1 раз;

– Тримеперидин 2% 1 мл ввс 1 раз.

^ 6. Програмована внутрішньовенна анестезія з міорелаксацією і ШВЛ (на фоні доопераційної інфузійної терапії):

– Кисень медичний

Індукція:

– Тіопентал натрій ввс 3-7 мг/кг, одноразово;

– Натрію оксибутират розчин 20% ввс 70-120 мг/кг, одноразово.

Міорелаксація:

– Піпекуронію бромід ввс 1-2 мг (прекураризація), одноразово;

– Суксаметоній ввс 1-2 мг/кг, одноразово;

– Піпекуронію бромід ввс до індукційної дози 0,05-0,1 мг/кг, одноразово після інтубації трахеї.

Підтримка:

– Натрію оксибутират розчин 20% ввс 100 мг/кг/год;

– Тіопентал натрій ввс 3-7 мг/кг;

– Фентаніл в/в фракційно 0,1-0,2 мг через кожні 20-30 хв. або інфузійно 3-10 мкг/кг/год.

Підтримка міорелаксації:

– Атракуріум ввс 5-10 мкг/кг/хв., або Векуронію бромід ввс 1-2 мкг/кг/хв., або Рокуронію бромід ввс 5-10 мкг/кг/хв.

7. Операція: холецистектомія лапаротомна, санація, дренування черевної порожнини (4 дренажі).

^ 8. Інфузійна терапія після операції (після повторного проведення проби за Шелестюком, під контролем ЦВТ, АТ, діурезу).

На день операції:

– Натрію хлорид розчин 0,9% 500 мл ввк;

– Калію хлорид + глюкоза розчин розчин 400 мл ввк.

Після операції – на одну добу після операції протягом 2-3 діб:

– Натрію хлорид розчин 0,9% 500 мл ввк;

– Калію хлорид + глюкоза розчин 400 мл ввк;

– Хартмана розчин 400 мл ввк;

– Рінгера розчин 400 мл ввк.

^ 9. Парентеральне харчування (повне):

– Комбіновані препарати розчинів амінокислот для парентерального живлення – 400 мл ввк 1 раз на добу, 2 доби.

10. Аналгетичні засоби (опіоїди)

– Тримеперидин розчин 2% 1 мл в/м 3 рази протягом 2 діб, або

Нестероїдні протизапальні засоби

Кетопрофен розчин 5% 2 мл в/м 3 рази протягом 3 діб.

^ 11. Відновлення функції зовнішнього дихання: дихальна гімнастика та аерозольна терапія (3 доби):

– Розчин натрію гідрокарбонату 5% 100 мл 6 разів протягом 3 діб.

– Санація ротоглотки – 3 доби.

– Вібромасаж грудної клітки – 3 доби.

– Видих із постійним позитивним тиском – 3 доби (щогодини по 5 хв., крім годин сну).

^ 12. Стимуляція перистальтики

– Метоклопрамід розчин 0,5% 2 мл в/м 2 рази протягом 3 діб;

– Електростимуляція кишок - 3 доби;

– Очисна клізма.


Після виписки із стаціонару хворий направляється для спостереження до хірурга поліклініки.


Гострий калькульозний холецистит, ускладнений механічною жовтяницею1;O6)


Госпіталізація: до хірургічного відділення для медикаментозного лікування, динамічного нагляду та хірургічного лікування.

^ Тривалість стаціонарного лікування: до операції – 2-3 доби, після операції – 10-14 діб.

Критерії якості лікування:

а) купірування больового синдрому;

б) видалення запаленого жовчного міхура;

в) корекція відтоку жовчі;

г) відновлення функції ШКТ;

д) загоєння рани.

^ ДІАГНОСТИЧНА ПРОГРАМА:

– Клінічний аналіз крові та сечі.

– Визначення групи крові за системою АВО та резус-належності крові.

– Визначення залишкового азоту в сироватці крові.

– Визначення сечовини в сироватці крові.

– Визначення креатиніну в крові.

– Визначення калію в сироватці крові.

– Визначення натрію в сироватці крові.

– Визначення глюкози в сироватці крові.

– Визначення білкових фракцій у сироватці крові.

– Визначення рівня білірубіну та його фракцій в сироватці крові.

– Показники системи згортання крові.

– Сонографічне дослідження печінки, жовчного міхура і жовчних проток.

– Електрокардіографія спокою.

– Визначення чутливості мікроорганізмів до антибіотиків.

– Гістологічне дослідження матеріалу, пофарбованого гематоксилін-еозином.

^ ЛІКУВАЛЬНА ПРОГРАМА:

1. Догляд за хворим:

– Лужне пиття – 2-3 доби.

– Гіпотермія місцева – 2-3 доби.

2. Спазмолітичні засоби

– Папаверин розчин 2% 2 мл в/м 2 рази протягом 3 діб;

– Платифілін розчин 0,2% 1 мл в/м 2 рази протягом 3 діб.

^ 3.Спазмолітичні засоби в комбінації з анальгетиками

  • Метамізол натрію+Пітофенон+Фенпіверинію бромід 2 мл в/м 3 рази протягом 3 діб,

4. Нестероідні протизапальні засоби

– Кетопрофен розчин 5% 2 мл в/м 3 рази протягом 3 діб.

5. Антибіотикотерапія.

– Цефуроксим 750 мг в/м 3 рази та Метронідазол розчин 0,5% 100 мл ввк 2 рази на добу протягом 7 діб, або Цефотаксиму 1,0 г в/м по 3 рази та Метронідазол розчин 0,5% 100 мл ввк 2 рази на добу протягом 7 діб або Амоксицилін+клавуланат 1,2 г ввк 3 рази на добу протягом 7 діб, або Моксифлоксацин по 400 мг 1 раз на добу ввк протягом 5-7 діб.

^ 6. Корекція дегідратації:

– 1 ст. дегідратації (папула розсмоктується за 40-30 хв.) – 50-80 мл/кг (в середньому на 70 кг маси тіла хворого 3500-5600 мл);

– 2 ст. дегідратації (папула розсмоктується за 30-15 хв.) – 80-120 мл/кг (в середньому на 70 кг маси тіла хворого 5600-8400 мл);

– 3 ст. дегідратації (папула розсмоктується за 15-5 хв.) – 120-160 мл/кг (в середньому на 70 кг маси тіла хворого 8400-11200 мл, але не більше 10-12% від маси тіла).

При дегідратації 2 ступеня:

– Глюкоза розчин 5% 500 мл ввк;

– Рінгера-Локка розчин 500 мл ввк;

– Натрію хлорид розчин 0,9% 500 мл ввк.

^ 7. Профілактика печінкової недостатності:

– Натрію сукцинат + натрію хлорид + калію хлорид + магнію хлорид 400 мл ввк.

– Гепатотропні препарати (глутаргін, тіотриазолін).

– Інгібітори протеїназ: (Апротинін 70–100 тис. АтрО).

^ 8. Передопераційні маніпуляції:

– Інтубація і декомпресія шлунка.

– Очисна клізма.

– Підготовка операційного поля.

9. Премедикація стандартна з нейролептиком.

На операційному столі:

– Атропін розчин 0,1% ввс по 0,3 – 0,6 мл 1 раз;

– Діазепам розчин 0,5% 2 мл ввс;

– Тримеперидин розчин 2% 1 мл в/м;

– Дифенгідрамін розчин 1% 1 мл ввс 1 раз.

^ 10. Багатокомпонентна внутрішньовенна анестезія з міорелаксацією і ШВЛ.

– Кисень медичний.

Індукція:

– Тіопентал натрію 1% 3-7 мг/кг;

– Натрію оксибутират розчин 20% ввс 70-120 мг/кг, одноразово.

Міорелаксація:

– Піпекуронію бромід ввс 1-2 мг (прекураризація), одноразово;

– Суксаметоній ввс 1-2 мг/кг, одноразово;

– Піпекуронію бромід ввс до індукційної дози 0,05-0,1 мг/кг, одноразово після інтубації трахеї.

Підтримка:

– Пропофол ввс 4-8 мг/кг/год (100-200 мкг/кг/хв.);

– Фентаніл ввс фракційно 0,1-0,2 мг через кожні 20-30 хв, або інфузійно 3-10 мкг/кг/год.

Підтримка міорелаксації:

– Атракуріум ввс 5-10 мкг/кг/ хв., або Векуронію бромід ввс 1-2 мкг/кг/хв., або Рокуронію бромід ввс 5-10 мкг/кг/хв.

11. Операція: холецистектомія лапаротомна, холедохолітотомія, зовнішнє дренування холедоха, дренування черевної порожнини.

^ 12. Інфузійна терапія інтраопераційна при багатокомпонентній внутрішньовенній анестезії з міорелаксацією і ШВЛ.

Під час індукції

З метою профілактики ушкоджень паренхіматозних органів

– Натрію хлорид розчин 0,9% 500 мл ввк та Апротинін 100 тис. АтрО.

Під час підримки – на одну годину операції:

– Рінгера-Локка розчин 500 мл ввк;

– Натрію хлорид розчин 0,9% 500 мл ввк.

^ 13. Інфузійна терапія після операції.

На день операції:

– Натрію хлорид розчин 0,9% 500 мл ввк;

– Калію хлорид + глюкоза розчин 400 мл ввк.

Після операції – на одну добу після операції протягом 1-4 діб:

– Натрію хлорид розчин 0,9% 500 мл та глутаргін 20 мл 4% ввк;

– Калію хлорид + глюкоза розчин 400 мл ввк 1 раз

– Натрію сукцинат + натрію хлорид + калію хлорид + магнію хлорид 400 мл ввк;

– Рінгера розчин 400 мл ввк та Апротинін 100-150 тис. АтрО.

^ 14. Парентеральне харчування (часткове):

– Комбіновані препарати розчинів амінокислот для парентерального живлення 400 мл ввк 1 раз на добу, 2 доби.

15. Аналгетичні засоби (опіоїди):

– Тримеперидин розчин 2% 1 мл в/м 3 рази протягом 2 діб, або

Нестероїдні протизапальні засоби

Кетопрофен розчин 5% 2 мл в/м 3 рази протягом 3 діб.

^ 16. Відновлення функції зовнішнього дихання: дихальна гімнастика та аерозольна терапія (3 доби):

– Розчин натрію гідрокарбонату 5% 100 мл протягом 3 діб.

– Санація ротоглотки – 3 доби.

– Вібромасаж грудної клітки – 3 доби.

– Видих із постійним позитивним тиском – 3 доби (щогодини по 5 хв., крім годин сну).

^ 17. Стимуляція перистальтики

– Метоклопрамід розчин 0,5% 2 мл в/м 2 рази протягом 3 діб;

– Неостигмін розчин 0,05% 1 мл в/м 3 рази протягом 2 діб;

– Електростимуляція кишок – 3 доби;

– Очисна клізма.


Після виписки із стаціонару хворий направляється для спостереження до хірурга поліклініки.


^ 1.3. Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим

із гострим панкреатитом


А.1 Паспортна частина

А.1.1 Діагноз: Гострий панкреатит

А.1.2 Коди стану або захворювання (МКХ 10 та інших класифікацій): К85

A.1.3 Для кого призначений протокол (потенційні користувачі): клінічні протоколи надання медичної допомоги хворим з гострим панкреатитом, призначено для лікарів хірургів, які надають медичну допомогу хворим з невідкладними хірургічними захворюваннями

A.1.4 Мета протоколу: Організація якісної медичної допомоги хворим з гострими запальними захворюваннями органів черевної порожнини

A.1.5 Дата складання протоколу: 01.10.2009

A.1.6 Дата перегляду протоколу (пов’язана з переглядом КН, СМД, змінами ресурсного забезпечення) – стандарт переглядається 1 раз на три роки

A.1.7 Список та контактна інформація осіб, які брали участь в розробці протоколу:

^ Березницький Я.С. – Дніпропетровська державна медична академія, д. мед. наук, професор, завідуючий кафедрою хірургії №1. 49044, м. Дніпропетровськ, вул. Дзержинського, 9, тел. (+0562) 34-41-88

^ Бойко В.В. – Інститут загальної та невідкладної хірургії АМН України, м. Харків, директор., д. мед. наук, професор, м. Харків, в’їзд Балакірєва, 1, тел. (+057) 715-33-45

^ Брусніцина М.П. - Інститут загальної та невідкладної хірургії АМН України, м. Харків, к. мед наук, провідний наук. співробітник відділу комплексного програмування і розвитку невідкладної хірургічної допомоги, м. Харків, в’їзд Балакірєва, 1, тел. (+0572) 33-06-55

^ Василішин Р.Й. – начальник Головного управління медичних закладів «Укрзалізниці», Київ, МСП, 03049, проспект Повітрянофлотський, 9

Клігуненко О.М. - Дніпропетровська державна медична академія, д. мед. наук, професор, завідуюча кафедрою анестезіології, інтенсивної терапії та медицини невідкладних станів ФПО. 49044, Дніпропетровськ, вул. Дзержинського, 9, тел. (+0562) 27-17-85

Кухар О.П. – Дніпропетровська державна медична академія, викладач кафедри фармакології та клінічної фармакології, провідний консультант довідкової служби системи АПТЕК №1, м. Дніпропетровськ, вул. Чернишевська, 11, тел. (+0562) 371-11-90

^ Ліщишина О.М. – ДП «Державний фармакологічний центр» МОЗ України, к. мед. наук, директор департаменту стандартизації медичних послуг, м. Київ, вул.. Ушинського, 40, тел. (044) 536-13-40

^ Логачов В.К. - Інститут загальної та невідкладної хірургії АМН України, м. Харків, д. мед наук, керівник відділу комплексного програмування і розвитку невідкладної хірургічної допомоги, м. Харків, в’їзд Балакірєва, 1, тел. (+0572) 33-06-55

^ Поляченко Ю.В. - Інститут хірургії та трансплантології АМН України, директор, д. мед. наук, професор, 03680, м. Київ, вул. Героїв Севастополя, 30, тел. (+044) 497-52-19

Ничитайло М.Ю.- Інститут хірургії та трансплантології АМН України, заст. директора,

д. мед. наук, професор, керівник відділення, 03680, м. Київ, вул. Героїв Севастополя, 30,

тел. (+044) 497-52-19

Фомін П.Д. – Головний хірург МОЗ України, Національний медичний університет ім. О.О. Богомольця, член-кореспондент АМН України, д. мед. наук, професор, завідувач кафедри хірургії №3, 01001, м. Київ, вул.. Заньковецької, 5/2 тел.. (+ 044 529-38-43)

^ Сорокина О.Ю. - Дніпропетровська державна медична академія, к. мед. наук, асистент кафедри анестезіології, інтенсивної терапії та медицини невідкладних станів ФПО., 49044, Дніпропетровськ, вул. Дзержинського, 9, тел. (+0562) 27-17-85

Хапатько Г.Ю. – Дніпропетровська державна медична академія, к. мед. наук, доцент кафедри хірургії №1 , 49044, Дніпропетровськ, вул. Дзержинського, 9, тел. (+0562) 34-41-88

^ Шилкіна О.О. - ДП «Державний фармакологічний центр» МОЗ України, начальник відділу методичного забезпечення департаменту стандартизації медичних послуг, м. Київ, вул.. Ушинського, 40, тел. (044) 536-13-45

^ Шкарбан П.Є. - Інститут хірургії та трансплантології АМН України, керівник науково-організац. відділу, к. мед. наук, 03680, м. Київ, вул. Героїв Севастополя, 30, тел.(+044) 488-59-88

1   2   3   4   5   6

Скачать, 33.58kb.
Поиск по сайту:

Загрузка...


База данных защищена авторским правом ©ДуГендокс 2000-2014
При копировании материала укажите ссылку
наши контакты
DoGendocs.ru
Рейтинг@Mail.ru