Актуальные проблемы организации экстренной медицинской помощи

Поиск по сайту:


НазваниеАктуальные проблемы организации экстренной медицинской помощи
страница74/123
Дата08.03.2012
Размер8.42 Mb.
ТипДокументы
Смотрите также:
1   ...   70   71   72   73   74   75   76   77   ...   123
^

ПРИНЦИПЫ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ПРИ НОСОВОМ КРОВОТЕЧЕНИИ

А.К. Расулова, Т.Ш. Маматова


Ташкентский институт усовершенствования врачей, Узбекистан

Носовые кровотечения составляют 20,5% среди всей ургентной ЛОР-патологии и 37% заболеваний носа и околоносовых пазух.

Причины носовых кровотечений различны. Чаще всего причиной являются хронические общесоматические заболевания - гипертоническая болезнь, ИБС, гематологические заболевания (болезнь Ослера, Верльгофа, лейкоз), онкологические заболевания, доброкачественные опухоли (сосудистые опухоли полости носа, ангиофиброма основания черепа), диабет, гипертиреоз. Реже носовые кровотечения возникают в результате травмы: бытовой, хирургической (после конхотомии, полипотомии, подслизистой резекции носовой перегородки, пункции верхнечелюстных пазух и др.). Еще реже носовые кровотечения возникают на фоне острой вирусной инфекции, как следствие физической нагрузки, стресса, приема лекарственных препаратов, алкоголя.

Мужчины и женщины страдают носовыми кровотечениями приблизительно одинаково, средний возраст - 50-60 лет.

Кровотечения из носа различной этиологии - показание к экстренной госпитализации больных.

Чаще кровотечения возникают из Киссельбаховского сплетения носовой перегородки, но наиболее опасны кровотечения из крупных артерий, кровоснабжающих полость носа, - передняя и задняя решетчатые артерии, крылонебная артерия.

Первым этапом оказания экстренной ЛОР-помощи данной категории больных является остановка кровотечения. Последняя чаще производится передней, задней тампонадой. ЛОР-клиника Ташкентский институт усовершенствования врачей использует для тампонады поролоновый тампон "бабочка" для задней тампонады или поролоновую "бабочку" с удлиненными концами для одномоментной задней и передней тампонады. Данный тампон в силу своей мягкости, хорошей расправляемости легко вводится в носоглотку и полностью ее обтурирует. Поролон позволяет пропитать его лекарственными препаратами, способствующими свертыванию крови и профилактике воспаления.

Чем больше объем и быстрота потери крови при остром кровотечении, тем большая опасность для жизни больного. При этом надежными показателями кровопотери у взрослых являются habitus больного, изменение частоты сердечных сокращений и артериального давления. По данным литературы, учащение пульса на 20-30 ударов в 1 минуту указывает на потерю более 500 мл крови, при этом АД понижается на 50 мм рт.ст. и более. Потеря крови около 1 литра требует переливания крови и кровезамещающих жидкостей.

Следует помнить, что постгеморрагическая анемия, как следствие носовых кровотечений, также представляет угрозу для жизни больного, поскольку вызывает обострение основного заболевания, на фоне которого возникло кровотечение. Это диктует необходимость проведения на фоне этиопатогенетического лечения больных мероприятий по ликвидации анемии.
^

ТАКТИКА ХИРУРГА ПРИ СОЧЕТАННОЙ МНОЖЕСТВЕННОЙ ТРАВМЕ

Р.К. Рахманов, С.Н. Махматмуминов, М.У. Хусанов


Кашкадарьинский филиал ГНЦЭМП МЗ РУз, Узбекистан

Одной из актуальных и нерешенных проблем нашего времени являются сочетанные и множественные травмы, вызывающие по данным различных исследователей, преждевременную смерть в 37,8%, инвалидность в 16,8% у людей наиболее трудоспособного возраста (21-50 лет).

Наши исследования основаны на опыте наблюдения и лечения 1365 пациентов с политравмами в возрасте от 18 до 70 лет. Всех пострадавших по тяжести доминирующих травм разделили на 6 групп, из них:

1. Тяжелые черепно-мозговые травмы в сочетании с внецеребральными повреждениями - 317 (37,9%).

2. Позвоночные - 120 (8,8%).

3. Множественные переломы конечностей - 174 (12,8%).

4. Сочетанные травмы: перелом конечности с разрывом внутренних органов - 96 (7%).

5. Комбинированные травмы: переломы конечностей с ожогами - 18 (3,5%).

6. Изолированные черепно-мозговые травмы разной степени тяжести - 410 (30%).

Среди 517 больных с тяжелыми черепно-мозговыми травмами травматический шок различной степени наблюдался у 177 (34,8%) пациентов, травмы позвоночника - у 24 (20%). Среди остальных 728 больных травматический шок наблюдался у 216 (29,6%) пациентов.

Основная задача хирурга при сочетанной и множественной травме заключается в следующем: путем быстрого и тщательного осмотра пострадавшего определить наличие имеющихся травм, выявить из них "ведущие", "доминирующие" и их роль в тяжести состояния больных по данным клинических и параклинических методов обследования и применить наиболее рациональную тактику врача.

Изучение ранее допущенных ошибок и осложнений позволило разработать следующий объем и срок оперативных вмешательств в данной категории больных:

1. Неотложные или экстренные операции, которые проводятся по жизненным показаниям после поступления больных в стационар. Во время операции одновременно проводить реанимационные мероприятия, так как отсрочка их проведения может привести к смерти пострадавшего.

2. Срочные операции, при которых характер повреждения и состояние больного в ближайшее время не угрожают жизни, реанимационные мероприятия, проводимые в течение 6 часов с момента поступления, дают положительный эффект и обеспечивают большой объем операции.

3. Ранние операции проводятся после выведения больного из состояния шока и стабилизации всех основных функций организма.

4. Отсроченные операции выполняются в более поздние сроки.

Из 1365 больных с тяжелыми травмами различные операции проведены всего 622 (45,6%) пострадавшим, в том числе экстренные - 25 (20,4%), срочные - 9 (30,7%), ранние - 235 (37,8%), отсроченные - 69 (11,1%) пациентов.

В результате проведенных современных комплексных исследований (рентгеновские исследования, ЭхоЭГ, ультразвуковые и лабораторные исследования), нам удалось снизить летальность с 19,6% до 7,1 % и инвалидность от этих травм с 16,8% до 5,4%.

Таким образом, при правильной организации специализированной медицинской помощи больным с тяжелыми сочетанными и множественными травмами на всех этапах, своевременном выявлении доминирующих травм, применении реанимационно-хирургических мероприятий, можно до минимума сократить число смертных случаев и инвалидности.
1   ...   70   71   72   73   74   75   76   77   ...   123

Скачать 8.42 Mb.
Поиск по сайту:
Разместите кнопку на своём сайте:
Генерация документов


База данных защищена авторским правом ©GenDocs 2000-2011
При копировании материала укажите ссылку
обратиться к администрации
Уроки, справочники, рефераты
Учебный материал

Рейтинг@Mail.ru